2019年上海市高血压学术会议纪要

2019年上海市高血压学术会议于11月17日在上海青松城大酒店4楼百花厅和劲松厅召开，上海市高血压研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、中国高血压联盟主席王继光教授，上海市高血压研究所社区防治中心主任朱鼎良教授，海军军医大学附属长征医院心内科主任、上海市医学会心血管病分会血脂与动脉硬化学组副组长梁春教授，复旦大学附属中山医院高血压病区主任崔兆强教授，复旦大学上海市心血管病研究所副所长邹云增教授，同济大学医学院院长助理李觉教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压科执行主任初少莉教授，上海市第一人民医院心内科副主任戴秋艳教授，上海市高血压研究所血管检测中心及社区研究中心副主任李燕教授，上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科副主任张俊峰教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任许建忠教授，复旦大学附属华山医院心内科副主任医师高秀芳教授等共300余人出席了会议，从指南/共识、社区防治/人群研究、特殊人群高血压/继发性高血压管理、高血压与心血管事件、基础研究、辨病例证等几个方面就高血压及相关疾病展开讨论，大力推动学术交流，重在鼓励学术创新。

会议由王继光教授致开幕词，并简要介绍了会议概况。今年的会议有以下特点：参会人数再创新高，注册人数超过300人；因为参会人数多，学术内容丰富，设置了分会场进行不同主题的学术交流；活动形式有所创新，在辨病例证环节增加了投票环节，让更多临床医生参与“辨病”和“管理”。因为参加AHA，复旦大学附属华山医院心内科副主任、上海市医学会心血管病分会高血压学组组长李勇教授通过视频表达了对会议的支持和祝贺！

全体会议第一部分“指南共识/研究进展”由朱鼎良教授和梁春教授主持，三位重量级的学术大咖从不同角度介绍了高血压的管理策略。王继光教授从背景、战略、目标、流程及创新等方面全面介绍了“高血压的智慧化诊治”，通过建设iHEC，充分利用互联网、无线传输、云计算等前沿技术，搭建高血压全程随访管理的专业技术平台和专业人才队伍，以提高高血压管理质量，在未来10年内将高血压的知晓率和治疗控制率提高到70%以上，从而将高血压控制率提高到50%。复旦大学附属中山医院高血压病区主任崔兆强教授从流行病学、发病机制等方面介绍肥胖、代谢综合征与高血压的关系，详细介绍了营养膳食、运动教育、认知行为干预等非药物治疗措施，以及相关的药物选择与手术治疗方法，使参会医生对肥胖、代谢综合征和高血压有了更加全面的认识。同济大学医学院院长助理李觉教授从四个方面介绍了中心动脉压与心血管事件的关系，包括中心动脉压与外周血压的差异、中心动脉压的主要测量指标、中心动脉压与心血管风险的相关性，以及关于中心动脉压临床研究和应用的思考，以便引起心血管临床医生对中心动脉压临床研究和临床应用的重视。

全体会议第二部分“辨病例证Ⅰ”由上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压科执行主任初少莉教授、海军军医大学附属长征医院心内科主任梁春教授和上海市第一人民医院心内科副主任戴秋艳教授共同主持，共包括3个病例分享，首先由三位讲者汇报病例，在某个诊断或者治疗环节邀请参会医生进行投票表决，最后由主持嘉宾进行点评。

上海交通大学医学院附属仁济医院应小盈副主任医师汇报了高血压心肌病一例，该病例的特点是高血压3级（很高危）、高血压性心肌病、慢性心衰急性发作、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，并且基因检测显示患者携带了多个遗传性高血压相关疾病的罕见变异，治疗药物主要基于高血压合并心力衰竭进行选择。复旦大学附属中山医院姚志峰主治医师带来的是冠脉严重三支病变合并慢性肾功能不全的高血压诊治病例，其特点是老年高血压患者合并冠心病、CKD等多种合并症，治疗时主要基于老年、肾功能不全进行降压药物选择。与上述两位不同，上海交通大学医学院附属瑞金医院（北院）操群安主治医师带来的是肾上腺疾病一例，经过层层抽丝剥茧，该患者最终诊断为17α-羟化酶缺陷症，是一种罕见但经过仔细询问病史就能联想到的继发性高血压类型。结合报告者的诊治思路、参会医生对可疑诊断或治疗选择的投票结果，嘉宾给予专业严谨甚至吹毛求疵的点评和建议，引发了大家对专业基本功、学术进展、医患沟通等方面的讨论和思考。

中午是卫星会环节，包括施维雅和拜耳卫星会，由王继光教授主持。上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任许建忠教授以施维雅开素达为代表，介绍了目前SPC在高血压治疗中的价值，并比较了不同组方SPC的降压疗效。与之相对应，上海市第一人民医院心内科副主任戴秋艳教授则以拜新同为基础，从多个角度通过“自由联合，量体裁衣”管理高血压，再次强调了联合治疗的重要性。

下午学术会议则设置了两个会场：其中平行会场一的议题是社区防治/人群研究和特殊人群高血压/继发性高血压管理；分会场二则是基础研究和高血压与心血管事件。

分会场一的“社区防治/人群研究”由朱鼎良教授和李燕教授主持。上海市高血压研究所血管检测中心及社区研究中心副主任李燕教授通过分析IDACO/IDHOCO（ 国际动态/家庭血压合作人群研究）不同年龄诊室外血压升高的心血管风险，介绍了中青年高血压的特点，强调了血压测量在中青年高血压管理中的重要意义，并指出中青年高血压管理应尽早启动。复旦大学附属华山医院心内科副主任医师高秀芳教授分享了来自UPPDATE研究的最新数据，包括高血压合并心脏代谢异常的比例很高、高血压的达标率仍不容乐观、高血压患者的血脂管理仍有很大改进空间、不同级别医院的血压管理和血脂管理水平有所差异，对上述问题的思考及其可能的解决办法，应该能提高高血压合并血脂异常患者的双重管理质量。上海市高血压研究所王彦研究员介绍了基于信息化的社区高血压管理，通过建立居民电子健康档案（EHR），整合诊室血压、家庭血压和动态血压的测量及上传系统，在信息化基础上，建立适宜社区的标准化高血压相关技术，可以提高高血压管理的质量和效率，为今后指南的制定提供客观证据。上海市高血压研究所郭芊卉博士报告了“中国人群清晨高血压的患病情况及诊断方法研究”，分析了动态和家庭清晨血压与心血管事件的关系，指出家庭清晨血压的重复性更好，与血管损伤之间的关联更为密切，应宣传普及家庭清晨自测血压的重要性并提升其在高血压管理中的地位。

分会场一的“特殊人群高血压/继发性高血压管理”由上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压科执行主任初少莉主持。上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科朱理敏教授给大家带来了2018 AHA难治性高血压评估与管理科学声明的解读，对于难治性高血压患者，首先应该确诊难治性高血压的诊断，其次要排除继发性高血压，对于管理则要在坚持生活方式干预的前提下进行药物治疗。上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任许建忠教授介绍了“继发性高血压的诊治”问题，因为继发性高血压在病因、临床表现和治疗方面的特殊性，建议对所有的高血压患者进行规范的诊断性评估，然后根据个体情况进行适当的继发性高血压筛查；许教授从病理生理、临床线索、诊断流程和治疗原则对几种常见的继发性高血压进行了介绍。上海市高血压研究所王点博士介绍了原发性醛固酮增多症早期心功能改变的研究结果，研究采用心肌分层应变技术评价患者早期心室功能的改变，斑点追踪成像技术评价患者心房功能的改变，发现原醛患者早期就可出现左心室和左心房功能障碍，并且与醛固酮水平有关，而和血压水平无关。

分会场二的“基础研究”由复旦大学上海市心血管病研究所副所长邹云增教授和中国科学院上海营养与健康研究所分子心脏学研究组组长杨黄恬教授主持，立足高血压相关疾病的基础研究，放眼高血压相关疾病的转化治疗，四位学者从不同角度汇报了各自的研究结果。

中科院脂肪酸代谢与营养相关疾病研究组组长尹慧勇教授的研究聚焦于氧化应激与脂质代谢，尤其两者在心血管系统的致病机制进展，并简单介绍了未来的研究方向即代谢组学研究概况，使参会者更加深刻认识脂质代谢、动脉粥样硬化及其严重后果（心肌梗死和脑梗死）之间的关系，并树立了控制甚至战胜动脉粥样硬化性疾病的信心。海军军医大学生理学教研室和极地医学研究中心主任王伟忠教授介绍了中枢β-arrestin1在高血压心血管功能调控中的作用。王教授的研究方向集中在交感神经在心血管疾病中的作用机制，从交感亢进到RAAS系统激活，从高血压中枢ACE/Ang II/AT1R 轴增强到AT1R通过抑制蛋白β-arrestins而发挥多种生物学效应。上海市高血压研究李群教授分享了她的最新研究：微小RNA-31在血管紧张素2诱导的高血压病程中通过靶向Ppp6C调控免疫抑制功能。高血压病程的机制涉及了炎症、代谢、氧化应激、遗传和表观调控等，导致免疫细胞与血管细胞异常或互作，其中表观调控-MicroRNA，通过细胞靶基因，特异性的导致高血压和靶器官损伤，通过一系列的研究发现，miRNA-31可作为高血压的重要治疗靶点，而要实现这一研究成果的转化，还有很长的一段路要走。上海市高血压研究所张泽辈博士报告了肥胖诱导脂肪PDGF-D在高血压心脏损伤中的作用研究，肥胖诱导脂肪PDGF-D过表达促进动脉瘤发生以及加重高血压心脏损伤，而抑制PDGF-D/PDGFRβ通路则会改善高血压心脏损伤情况，这一领域值得进一步关注和研究。

分会场二的“高血压与心血管事件”由上海市第十人民医院心内科张毅教授主持，四位讲者从不同角度对这一主题进行了广泛探讨。首先张毅教授介绍了动脉血管老化的评估与心血管风险，动脉血管的质量决定了生命的长度和质量，动脉血管的老化主要是动脉粥样硬化和动脉硬化，这两种情况均可直接导致血压升高。通过对PWV的研究历程的详尽介绍，张教授指出，PWV可不仅用于评估动脉硬化的程度，预测心血管事件和死亡，还可以用于评估药物治疗的效果。上海市高血压研究盛长生教授为大家带来四肢血压脉搏波与心血管风险的报告。四肢血压测量不仅能反应血管结构，还能同时检测双臂间血压差值、踝臂血压指数（ABI)和双踝间血压差值，具有重要的临床价值：降低高血压漏诊率、可有效预测心血管事件/死亡、有助于诊断下肢动脉闭塞等等。上海市高血压研究所程艾邦博士的演讲题目是基于事件的动态血压诊断阈值研究。在临床实际工作中，往往重视诊室血压而轻视诊室外血压；而研究证明，诊室外血压标准应该低于诊室血压，程艾邦博士团队开展的动态血压诊断阈值研究，再次证实基于事件的ABP临床研究结果与现行的AHA/ACC高血压指南中高血压诊断标准相类似。上海市高血压研究安德伟博士介绍了他的研究：颈-股脉搏波传导时间变异性预测老年人群全因和心血管死亡。安博士从欧洲研究中的主动脉PWV预测死亡的临床价值开始，介绍了颈-股脉搏波测量方法以及可能影响颈-股脉搏波的因素，包括心功能改变、血压变异和血管硬化程度、脉搏波变异、传导时间的变异。通过对比上海和瑞典的临床研究，指出颈-股脉搏波作为全因死亡预测有临床价值，同时需要在年轻人群中验证。

全体会议第三部分“辨病例证 Ⅱ”由上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压科执行主任初少莉教授和上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科副主任张俊峰教授主持，包括4个病例汇报，首先由讲者汇报病例，在某个诊断或者治疗环节邀请参会医生进行投票表决，最后由主持嘉宾进行点评。

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科洪墨纳医师分享了一例因癫痫发作入院的青少年高血压患者，经过仔细筛查病因，最终诊断为肾血管性高血压（右肾动脉狭窄，肌纤维发育不良），重点强调了对于儿童/青少年高血压患者，一定要进行继发性高血压筛查。上海市第十人民医院心内科庄剑辉医师带来的是发作性头晕伴胸痛心悸一例，经过仔细的检查和分析，最终诊断为嗜铬细胞瘤，指出嗜铬细胞瘤往往出现血压波动，值得临床医生借鉴。上海市浦东新区周浦医院的赵志宏主任分享了顽固性高血压肾动脉消融治疗一例，该病例引发了参会医生及点评专家对于顽固性高血压的定义、肾动脉消融的适应症、肾动脉消融治疗技术等的广泛讨论。上海交通大学医学院附属同仁医院心内科李苗苗医师分享了青年原发性高血压一例，通过全面规范的继发性高血压筛查，向大家展示了原发性高血压诊断和治疗的全过程，再次强调了高血压的管理应该规范化。

最后，上海市高血压研究所朱鼎良教授闭幕致辞。朱教授指出，从本次大会看到了这些年高血压相关科学研究、人群防治和诊断治疗的不断进步，并对会议提出了更高要求和殷切希望，要求在坚持学术交流的基础上不断创新，希望更多年轻的高血压相关专业人员重视科学研究，开展科学研究，并长期践行！

会议圆满结束！