研讨交流，协作创新 ——2018上海市高血压学术会议纪要

2018年12月9日，由上海市高血压研究所主办的2018上海市高血压学术会议在上海浦东假日酒店举行，高平进、李勇、朱鼎良、邹云增、施燕、李燕、崔兆强、初少莉、戴秋艳、许建忠等众多从事高血压科学研究和临床工作的知名专家学者出席，与三百多位参会医师和研究人员分享和交流了高血压领域的最新进展和创新性研究成果。

上海市高血压研究所副所长高平进教授为会议致开幕辞，上海市高血压研究所所长、上海市医学会心血管病分会高血压学组组长王继光教授尽管因故未能到会，但通过视频表达了对会议的期望与祝福，希望与会医师能有所收获。

主持：高平进  教授    邹云增  教授

会议第一个专题是基础研究，高平进教授与复旦大学附属中山医院临床医学研究院副院长邹云增教授共同主持。首先，中国科学院上海生命科学研究院周斌研究员就心脏是否有心肌干细胞、非心肌细胞能否转化为心肌细胞、心肌细胞的更新等问题给出了他的答案。他的团队采用了一种不同的方法来研究小鼠中的内源性干细胞群体，不是对c-Kit+细胞进行荧光标记，而是将非心肌细胞和新产生的心肌细胞标记上与现存的心肌细胞不同的荧光标记。结果显示，非肌肉细胞在成体心脏中不会转化，但在小鼠胚胎期发育的心脏中可以发生转化，成体骨骼肌损伤后非肌肉细胞可转化为肌肉细胞。海军军医大学王伟忠教授的报告题为中枢一氧化氮与氧化应激的平衡机制在高血压心血管功能调控中的作用。交感亢进是高血压发病的机制，而RVLM（头端延髓腹外侧区）结构功能异常是交感亢进的重要原因，研究显示高血压可诱导大鼠RVLM氧化应激升高，NO水平降低，在微量注射NOS抑制剂ADMA后大鼠心血管活动增强，血压得到调节，中枢内NO与氧化应激参与着心血管功能调控。上海大学生命科学学院肖俊杰教授讲解了生理性心肌肥厚的分子机制，不同于病理性的心肌肥厚, 运动诱导的生理性心肌肥厚不会导致心肌细胞的凋亡、坏死、心肌纤维化以及心衰。miR-222、miR-17-3p等微小RNA是介导生理性心肌肥厚的关键miR，研究发现它们能通过游泳和跑步训练诱导表达，能有效发挥抗凋亡、促细胞增殖等作用，值得展开更深入的探索。 复旦大学基础医学院孟丹教授带来了缺血后血管新生机制的研究成果，她的团队发现转录因子Bach1（BTB and CNC homology 1）过表达抑制缺血的血流灌注、血管新生，抑制Wnt/β-catenin信号通路及其下游的基因表达，这为临床缺血性疾病的治疗提供了新的策略, 例如干扰内皮细胞Bach1的表达能促进血管新生, 可用于治疗缺血性疾病, 如心肌缺血、脑缺血等, 筛选以Bach1为靶点的药物将是未来的研究方向。上海大学生命科学学院杜东书教授探讨了应激性高血压中枢调控机制。应激性高血压激活中枢小胶质细胞向M1型转化，其线粒体出现过度融合，进而使炎症因子TNF-α、NF-κB表达增高，引起交感兴奋，使血压升高。同时，小胶质细胞对T淋巴细胞分化也有调控作用，应激后T淋巴细胞能够进入脑内，其机制还有待进一步探明。上海交通大学医学院附属瑞金医院阮承超副研究员报告了棕色脂肪参与抑制高血压心脏重构的分子机制。脂肪组织是能量贮存和内分泌调节的器官，高血压可诱导小鼠脂肪细胞棕色化，而剔除棕色脂肪细胞后会加剧其高血压心脏重构，其中的机制可能是通过AMPK/PGC1α通路介导棕色脂肪因子FGF21的表达。A2A受体在脂肪组织中有很高的表达分布，棕色脂肪FGF21特异性敲除后抑制脂肪细胞的生物学功能，抑制A2AR激活的心脏保护作用。

主持：朱鼎良  教授    施  燕  教授

专题二“人群防治/社区防治”的主持为中国高血压联盟副主席朱鼎良教授和上海市疾病预防控制中心慢性非传染病与伤害防治所所长施燕教授。上海市疾病预防控制中心程旻娜副主任医师介绍了标准化血压测量在社区高血压防治中的应用。为了改善上海高血压防治的质量，疾控中心借鉴了莘庄社区的经验，推行诊室血压的测量与上传标准化，在试点应用评估后，将以点带面，推广应用，全面评估，最终依托于政府专项行动推广，未来标准化的测量将进一步提高社区高血压筛查效率、规范高血压患者的管理。瑞金医院王彦副研究员报告了诊室血压自助上传的社区实践情况，2014年起莘庄社区全面采用了诊室血压自助上传系统，并能辅助诊断高血压初诊患者，使血压数据更真实可靠，借助这一系统，社区也开展了真实世界的研究，评估不同算法的平均血压值对全因死亡及心血管死亡的预测价值，将为今后的指南修订提供更多证据支持。复旦大学附属华山医院谢坤主治医师分析了UPPDATE研究中高血压人群中代谢综合征和CKD患病率的关系，UPPDATE研究（门诊高血压患者血压和血脂等代谢异常现状调查）旨在评估高血压患者中合并血脂代谢异常的比例、得到标准治疗的比例等，在高血压人群中首次研究了代谢综合征各因素和CKD的关系，TG增高、FBG增高以及血压控制水平都和CKD的患病率相关，且TG增高与CKD显著相关。莘庄社区卫生服务中心王亚娟副主任医师报告了上海莘庄社区儿童青少年中心动脉压流行病学调查结果（PROSPECT-CAP），对社区5120名儿童青少年采用问卷、人体学测量、中心动脉压测量等方式，以了解儿童单纯收缩期高血压与中心动脉压的关系，结果显示单纯外周收缩期血压增高的儿童青少年中，仅17.39% 中心动脉收缩压增高，中心动脉收缩压与BMI、性别（男性）、腰臀比、父母患高血压、母亲孕期高血压显著相关。瑞金医院陈怡博士的研究是中国老年人群高血压与房颤的关系，这项流行病学研究在上海社区65岁以上老年人群中开展，观察不同血压水平房颤的患病率，期望寻找与房颤相关的血压特征。在6966例筛选人群中有232房颤患者，血压与房颤在横断面上呈现出一种比较复杂的关系，发现房颤患病率在正常高值血压组最低，而在理想收缩压以及2、3级舒张期高血压组较高，这需要更进一步的研究证实。瑞金医院张冬燕博士介绍了“万人动态血压达标行动”登记研究（REACTION-ABP）的情况，研究由上海市高血压研究所发起，通过在全国范围内登记进行动态血压监测的门诊高血压患者信息，并进行前瞻性随访，推动实现万人动态血压达标，研究内容主要包括基线信息登记、基线动态血压不达标患者的随访管理以及生存状态和心脑血管事件随访，目前研究已通过伦理审核，已在进行中，同时欢迎与会单位的参与。

本次会议得到了辉瑞、国药分销等众多药企的大力支持，并为来宾准备了美味与学术并重的午餐卫星会。辉瑞卫星会邀请了朱鼎良教授主持，中国高血压联盟副秘书长、上海市高血压研究所李燕教授受邀做了题为《从国内外高血压指南与共识看血压的强化管理策略》的报告，她结合指南分析了高血压治疗使用足量药物的必要性和氨氯地平10mg足量应用的临床证据。复旦大学附属华山医院心内科李勇教授主持了国药分销支持的卫星会，上海市高血压研究所副所长高平进教授解读了老年高血压患者的降压治疗策略，强调了晨峰血压控制的重要性，同时介绍了替米沙坦能够持久降压、保护靶器官，是老年患者的良好选择。

主持：李  勇  教授    戴秋艳  教授

接下来的指南共识/临床研究专题由李勇教授和上海第一人民医院心内科副主任戴秋艳教授主持。作为指南修订委员会的成员之一，高平进教授梳理了中国高血压防治指南2018修订版的更新要点。2018指南中，诊室血压测量推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，逐步淘汰水银柱血压计，并强调了诊室外的血压测量。高教授提醒，对于不同的测量方法，高血压定义也不同，诊室血压标准仍为≥140/90mmHg，但家庭血压≥135/85 mmHg即定义为高血压。在TOD评估中，超声心动图LVMI的标准更为严格，PWV和ABI改为选择使用。在应用降压药物时，推荐长效、足量、联合和个体化的治疗。接着，复旦大学附属中山医院高血压病区主任崔兆强教授比较了欧洲与中国高血压指南的异同。我国和欧洲的指南有着证据来源差异，与欧洲相比，我国高血压疾病控制的目标、合并危险因素与并发症也不相同，我国目前高血压防控的目标，是提高血压控制率，预防脑卒中、增加心血管获益，因而指南有所差异。崔教授指出，我们可以借鉴国外的研究证据，在国内开展更多大样本和真实世界的研究，造福更多的高血压患者。今年11月，《2018 ACC/AHA胆固醇管理指南》新鲜出炉，李勇教授就其十大重点推荐建议做了逐一解析。新指南呼吁终身健康的生活方式，强调了他汀类药物的地位，并增加了冠状动脉钙化（CAC）评分等作为评估他汀治疗的依据。在ASCVD二级预防中，进行更详细的风险评估及讨论，并且细化了不同危险分层的治疗推荐，明确了依折麦布和PCSK9抑制剂的地位。新指南重新使用了 LDL-C 目标值的概念，首要降脂目标是LDL-C下降幅度≥50%。李勇教授结合临床证据，认为LDL-C水平应严格控制，这将有更大的心血管获益。房颤是高血压靶器官损害的重要临床表现，戴秋艳教授讲解了高血压患者的房颤管理策略。房颤患者不能采用示波法得到准确的血压测量数据，戴教授介绍了在院内认证的手机App听诊法血压计，能记录每个柯氏音，使测量房颤患者的血压准确、可回放。对于高血压房颤患者，需要启动抗凝治疗以降低卒中发生，应用ACEI/ARB/醛固酮受体拮抗剂等降压药物预防或延迟高血压、心衰和炎症相关的心肌重塑，预防房颤发生。隐匿性高血压是一种高风险的高血压亚型，李燕教授介绍了正在进行的隐匿性高血压降压治疗保护靶器官临床试验（ANTI-MASK）并公布了已获得的部分数据。ANTI-MASK是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，旨在评价12个月降压治疗后阿利沙坦酯治疗组和安慰剂组相比，复合靶器官损伤的改善率，目前受试者已招募过半，隐匿性高血压的降压治疗能否给患者带来获益，最终研究结果值得期待。上海瑞金医院北院高血压科执行主任初少莉教授主持了施维雅专题讲座，李勇教授介绍了国内上市的唯一原研复方ACEI+CCB制剂开素达（培哚普利氨氯地平片）及相关临床证据。

主持：初少莉  教授    许建忠  教授

最后，初少莉教授和上海瑞金医院高血压科许建忠教授主持了病例讨论专题。复旦大学附属中山医院心内科姚志峰主治医师的病例是一位嗜铬细胞瘤全身转移患者，可惜的是发现与治疗为时已晚，最终心功能持续恶化，患者已不幸去世。瑞金医院高血压科吴祁红医师分享了一例有结核及抗痨病史的肾动脉狭窄病例，诊断为FMD并介入治疗，目前患者血压控制良好。上海市第一人民医院心内科徐梦丹主治医师带来了一例疑似原醛症的病例，引发了专家和嘉宾对原醛诊断和评估的热烈讨论。瑞金医院北院高血压科李明春主治医师也分享了他的几例AVS单侧失败的原醛症病例，提出当单侧AVS失败时可根据CSI<1并结合影像学及临床表现诊断。最后，许建忠教授介绍了在2019年即将开展的高血压病例征集暨PPT演讲大赛，希望各位医师能够踊跃参加。大赛将分为网络报名（投稿）初筛、阶段赛、决赛几个阶段，在2019年底评选出一、二、三等奖，这将进一步加强各级医院心内科医师的学术交流。

本次会议对高血压以及高血压相关疾病的基础理论和临床防治进行了全方位的梳理和回顾，紧扣“交流、创新”的主题，众多领域内相关医务和科研人员积极参与了分享和研讨，会议圆满落幕。

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